FMC > Gastroentérologie
J’ai des brûlures dans la poitrine après les repas
[13/06/2008] |
Une femme de 35 ans consulte pour l’aggravation d’un pyrosis typique, avec quelques rares régurgitations acides.
Consultation 1
Une femme de 35 ans consulte pour l’aggravation d’un pyrosis typique, avec quelques rares régurgitations acides. Les symptômes ont débuté il y a 2 ans, au cours d’une grossesse, et se sont majorés progressivement. Ils surviennent plusieurs fois par semaine, après les repas et la nuit, et retentissent sur la qualité de vie de la patiente.
L’interrogatoire note également une pesanteur épigastrique post-prandiale, associée à un ballonnement et une impression de digestion lente, et des troubles du sommeil. Il n’y a pas de dysphagie, ni d’amaigrissement. La patiente fume 10 cigarettes par jour et consomme 10 g/j d’alcool. Elle ne prend aucun médicament, en dehors de pansements anti-acides achetés en pharmacie, qui soulagent temporairement ses brûlures.
L’examen clinique, qui montre une surcharge pondérale à 75 kg pour 1m 62 (apparue depuis la grossesse), est normal par ailleurs.
Les objectifs de la consultation
Le premier objectif est de porter un diagnostic précis afin de confirmer le reflux gastro-½sophagien et d’éliminer les pathologies associées.
Le 2e objectif est de rechercher des critères évoquant la gravité et des facteurs aggravant le reflux
L’interrogatoire et l’examen clinique
Dans le cas présent, le reflux acide est au premier plan et d’autres symptômes digestifs hauts évoquent une dyspepsie fonctionnelle associée (diapositive des symptômes du RGO)
En dehors de la surcharge pondérale, il n’y a pas d’autre facteur aggravant (Diapositive facteurs aggravants du RGO)
Chez cette femme de 35 ans, l’interrogatoire et l’examen clinique ne retrouvent aucun des critères de gravité du RGO :
- RGO > 50 ans,
- présence de signes «d’alarme» amaigrissement, anémie ou hémorragie,
- dysphagie
Les examens complémentaires
En l’absence de critères de gravité du RGO, il n’y pas d’argument imposant une endoscopie haute immédiate
La conduite à tenir
Selon la conférence de consensus sur le RGO, les objectifs thérapeutiques sont :
- le soulagement des symptômes et un retour à une qualité de vie normale, dans tous les cas ;
- la cicatrisation des lésions, uniquement dans les ½sophagites sévères ou compliquées ;
- la prévention des récidives dans les formes symptomatiques à rechutes fréquentes et les ½sophagites sévères ou compliquées.
Selon les recommandations de l’Afssaps sur les anti-sécrétoires, la prescription d’un anti-sécrétoire est à envisager en cas de symptômes typiques et rapproché : IPP demi-dose pendant 4 semaines associé à un régime amaigrissant. (Diapositive recommandations de l’Afssaps).
Il faut revoir la patiente au terme de ces 4 semaines de traitement afin de réévaluer les symptômes après traitement. En effet, en cas d’inefficacité de ce traitement à demi-dose, une endoscopie digestive haute est recommandée.
Les conseils au patient
Il faut lui expliquer qu’elle a un RGO acide sans signe de gravité.
Il y a lieu de traiter ce reflux par un traitement simple pendant quelques semaines et associer un régime amaigrissant pour tenter d’influer sur une cause possible d’aggravation de ce reflux.
Il existe également d’autres symptômes, évoquant une dyspepsie associée (un trouble fonctionnel du tube digestif haut), qui pourront mériter une attention particulière. Il conviendra de refaire le point après le traitement initial sur l’efficacité de ce traitement sur le RGO et sur ces symptômes pour, si nécessaire, envisager des examens complémentaires.
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