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Mon fils a des otites à répétition
[7/12/2007] |
Clément, 4 ans, est amené par sa mère parce qu’il fait sans arrêt des otites
Consultation 1
Clément, 4 ans, vient d’emménager dans la région avec ses parents. Sa maman est découragée par les « problèmes d’oreille » de son fils. L’année dernière, il a fait sans arrêt des otites, parfois douloureuses, mais parfois aussi découvertes lors d’examens systématiques des tympans.
Ceci a entraîné de nombreux traitements antibiotiques. Les choses se sont à peine calmées pendant le printemps et, aujourd’hui, le 10 juillet, Clément se plaint de son oreille droite.
La lecture du carnet de santé retrouve la trace de six épisodes d’otites, uni- ou bilatérales, depuis le mois de septembre 2006, avec notion de traitement antibiotique à 5 reprises, mais « toutes les otites n’ont pas été marquées ».
L’examen retrouve une otite moyenne aiguë droite et un tympan séreux à gauche.
Les objectifs de la consultation
Le premier objectif est de dédramatiser la situation qui est souvent mal vécue par les parents et de préciser les épisodes antérieurs :
- nombre d’otites (carnet de santé et interrogatoire), présence de fièvre ou non ;
- épisodes d’otorrhée, nombre de prise d’antibiotique et/ou de corticoides ;
- existence d’échecs thérapeutiques ayant nécessité prélèvements (paracentèse) et nouvelle antibiothérapie ;
- aspect du tympan entre les épisodes d’otites ;
- signes annonciateurs (rhinites) ;
- autres pathologies infectieuses associées.
Clément n’a, en dehors de ses problèmes d’oreille, pas d’autre problème de santé. Il a eu deux corticothérapies courtes l’année dernière à l’occasion d’épisodes d’otites
Le deuxième objectif est de préciser le retentissement des otites :
- absentéisme scolaire ;
- retentissement sur la courbe staturo-pondérale ;
- éléments en faveur d’un retentissement auditif (fait répéter à la maison, difficulté d’intégration scolaire…) ;
- aspect du tympan.
Avant d’aller à l’école, Clément était en crèche familiale. Il n’a donc pas eu beaucoup de problèmes de sociabilité lors de son entrée à l’école, même si l’institutrice trouve qu’il a de temps en temps tendance à rester dans son coin
Le troisième objectif est d’apprécier les facteurs de risques
- mode de garde de l’enfant, fratrie ;
- tabagisme passif ;
- antécédents de reflux gastro-oesophagien ;
- couverture vaccinale ;
- bifidité de la luette, trisomie 21.
L’attitude pratique
Compte tenu de ces données de l’examen clinique, vous mettez en route un traitement antibiotique probabiliste et d’une corticothérapie en cure courte (diapositives vaccination et antibiothérapie).
Dans ce cas de figure, l’association d’une corticothérapie en cure courte associée à l’antibiothérapie probabiliste peut se justifier par la suspicion d’otites moyennes à répétition.
Vous décidez de laisser passer l’été (Clément doit bientôt partir en vacances chez ses grand-parents) et de revoir le problème à la rentrée avec le bilan biologique suivant :
- numération-Formule anguine, CRP ;
- fer sérique et ferritinémie,
- Dosage pondéré des immunoglobulines.
Les conseils à la famille
L’attitude de “laisser passer l’été” se justifie car :
• découverte dans les suites d’une otite moyenne aiguë, une otite séro-muqueuse évolue vers la guérison en 3 mois dans 75% des cas ;
• une otite séro-muqueuse datant de plus de 3 mois ne guérit spontanément dans l’année que dans 30% des cas.
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